پایپل

پایپل (Pipelle ) کورت مکنده‌ی استریل و یک بار مصرفی است با کارایی بالا، برای داشتن بافت بیوپسی از لایه‌ی داخلی مخاط رحم (اندومتر) در محیط مطب و کلینیک بدون نیاز به بیهوشی و بستری در بیمارستان .

خصوصیات ظاهری:

پایپل (Pipelle ) شامل یک غلاف پلی پروپیلن قابل انعطاف و روشن است که طول آن در حدود cm 6/25 (به طور کلی ) و cm 5/23 (به طور مؤثر) می‌باشد. قطر خارجی پایپل (Outside Diameter ) 1/ 3 میلی مترو قطر داخلی پایپل (Internal Diameter ) 6/2 میلی‌متر است.

پایپل (Pipelle ) از 4 سانتی متر تا 10 سانتی‌متر شماره‌گذاری و نشانه‌گذاری رنگی شده است.

نقاط 4، 7، 8، 10 سانتی‌متر به صورت برجسته و پررنگ روی غلاف پایپل (Pipelle ) نشانه‌گذاری شده است . 4 میلی‌متر قدام قسمت دیستال پایپل (Pipelle ) در قسمت وسط یک منفذ (A ) با قطر 93/1 میلی‌متر وجود دارد. این منفذ لبه‌های شارپ داشته و به لومن غلاف پایپل راه دارد‌. یک پیستون EVA (B) بصورت ثابت به قسمت انتهای پیستون میله‌ای شکل از جنس رزین (E) که قابل حرکت به سمت جلو و عقب در مسیر لومن غلاف است‌، متصل است. دسته (F) قسمت خلفی پیستون متحرک را هدایت می‌کند‌. 1 سانتی‌متر قدام (D) قسمت پروکسیمال غلاف پایپل (Pipelle) قسمتی وجود دارد که از خروج کامل پیستون از غلاف جلوگیری می‌کند. یک نشانه (C) جهت راهنمایی موقعیت باز کردن کورت برای غلاف پایپل وجود دارد.

حرکت سریع پیستون از جایگاه اولیه‌ی خودش در طول لومن غلاف پایپل‌، باعث ایجاد بیشترین فشار منفی در لومن غلاف پایپل شده و این فشار منفی باعث تجمع نمونه بافت مخاطی از فضای کاویتی رحم به داخل لومن غلاف پایپل (Pipelle ) می‌شود.

بررسی تخصصی:

اندیکاسیون‌های استفاده از پایپل (Pipelle):

بیوپسی از اپیتلیوم و لایه مخاطی گراندولار (اندومتر) دیواره رحم یا به دست آوردن نمونه‌ای از محتوای قاعدگی رحم در موارد زیر مورد کاربرد است:

• تشخیص کارسینوم اندومتر و گزارش وضعیت‌های پیش سرطانی
• تعیین پاسخ بافت اندومتر به تأثیرات هورمونی به وسیله مشاهده عینی از نمونه بافت شامل:
  ۱- قدمت (عمر) آندومتر
  ۲- بررسی دوره‌ای تأثیر هورمون تراپی بر اندومتر رحم به خصوص در بیماران دریافت کننده استروژن برای مشکلات منوپوز و پروفیلاکسی از نظر پوکی استخوان.
  ۳- بررسی نارسایی فاز لوتئال (مشاهدات بافت شناسی فاز ترشحی پروژسترونی) ازسیکل قاعدگی.
  ۴- متروراژی عملکردی (کنتراسپتیو – پری منوپوز)
• بررسی پاتولوژی‌های مرتبط با ناباروری
• کشت باکتریایی برای مشخص کردن دقیق پاتوژن‌های رحمی

کنترااندیکاسیون استفاده از پایپل (Pipelle):

پایپل (Pipelle) نباید در زنان باردار یا زنانی که مشکوک به بارداری هستند مورد استفاده قرار بگیرد.

دستورالعمل استفاده از پایپل (Pipelle):

۱. شستشوی واژن و سرویکس با محلول آنتی سپتیک و آماده‌سازی برای هر گونه عملیات ورود به رحم

۲. با اسپکلوم واژن را باز کرده تا سرویکس در معرض دید قرار گیرد. چنانچه برای نگهداری سرویکس نیاز به وسیله‌ای باشد می‌توان از فورسپس یا تناکولوم استفاده کرد‌، اگر رحم آنتروورس باشد گرفتن سرویکس ازلبه قدامی انجام می‌شود. اگر رحم رتروورس باشد گرفتن سرویکس از لبه خلفی انجام می‌پذیرد. اگر رحم در پوزیشن نرمال باشد فورسپس یا تناکولوم لازم نیست.

۳. در این مرحله حدود ۲ سانتی متر اسپکولوم را خارج کرده و تناکولوم را می‌کشیم تا سرویکس کشش لازم را داشته باشد.

۴. پایپل (Pipelle) را به آرامی از کانال سرویکس رد کرده تا انتهای کاویتی رحم قرار می‌دهیم ( بر اساس اندازه‌گیری طول کاویتی رحم). زمانی که پایپل از اینترنال OS سرویکس عبور می‌کند، اصطکاک جزیی توسط انگشتان دست احساس می‌شود. اگر مقاومتی در قراردادن پایپل (Pipelle) در کاویتی رحم احساس شد نباید فشار ناگهانی بیشتری وارد کرد، در این موارد می‌توان از ژل لوبریکانت استریل محلول در آب استفاده کرد؛ به خصوص در بیمارانی که کانال سرویکس آن‌ها خشک و باریک است.

در موارد غیر معمولی که عبور پایپل (Pipelle) از کانال سرویکس دردناک می‌باشد می‌توان از بی حس کننده‌های موضعی موقت استفاده کرد که به فرایند داخل کردن پایپل (Pipelle) به فضای داخل رحمی کمک می‌کند.

۵. وقتی غلاف پایپل (Pipelle) در داخل حفره رحم قرار گرفت، هرگونه فشار توسط تناکولوم را متوقف مینماییم. در حالی که غلاف پایپل (Pipelle) را با یک دست نگه می‌داریم، با دست دیگر پیستون را تا انتهایی‌ترین ناحیه‌ی قدامی غلاف (جایی که محل توقف پیستون می‌باشد) با سرعت به سمت بیرون کشیده بدون اینکه وقفه‌ای در طی بیرون کشیدن پیستون ایجاد شود. به دنبال ایجاد فشار منفی (ایجاد ساکشن) طی این فرآیند بافت از منفذ موجود در قسمت دیستال غلاف پایپل (Pipelle) داخل لومن غلاف می‌شود.

۶. بلافاصله بعد از کشیدن پیستون در طول غلاف پایپل (Pipelle)، غلاف را ۳۶۰ درجه درجهت‌های مختلف در داخل کاویتی رحم به چرخش در می‌آوریم؛ همزمان با این عمل غلاف پایپل (Pipelle) را ۳ تا ۴ بین فوندوس و اینترنال OS حرکت می‌دهیم تا بیشترین میزان نمونه را از بافت مخاطی رحم در لومن مشاهده نماییم. بعد از خروج غلاف پایپل (Pipelle) از رحم به آرامی باید بافت موکوسی رحم در لومن غلاف به وضوح مشاهده شود، در صورت عدم مشاهده‌ی بافت مناسب در داخل غلاف پایپل (Pipelle) حرکت چرخش را در داخل رحم مجددا انجام می‌دهیم.

۷. برای بررسی هیستولوژیک لازم است نمونه گرفته شده به محیط مناسب جهت انتقال به آزمایشگاه ریخته شود. بدین منظور پس از خارج کردن کامل پایپل (Pipelle) از رحم، غلاف را از انتهای دیستال به پروکسیمال بریده و محتویات داخل لومن را به محیط مناسب انتقال می‌دهیم. بدیهی است با هل دادن پیستون در طول لومن به خروج کامل نمونه‌ها از غلاف پایپل (Pipelle) کمک می‌کنیم.

۸. برای کشت باکتریال نمونه، باید قسمت دیستال غلاف پایپل (Pipelle) را که برش داده شده است، با نمونه‌ی بافت داخل آن به محیط مناسب نگهدارنده‌ی نمونه جهت ارسال به آزمایشگاه انتقال دهیم.

موارد احتیاطی که باید در استفاده از پایپل (Pipelle) رعایت کرد:

به موجب انعطاف‌پذیری و کوچکی کالیبر گرفتن نمونه از اندومتر به وسیله پایپل (Pipelle) کمترین خطر برای آسیب به رحم و پارگی رحم وجود دارد. اگرچه توجه داشته باشید قبل از تعیین سایز رحم، وضعیت آناتومیک هر رحم (رترورس، آنترورس، نرمال) دربیمار حاضر مشخص شود. بهترین شرایط کلینیکال این است که باید برای استفاده از پایپل وضعیت آناتومیک رحم در حالت نرمال قرارگیرد. تحت هیچ شرایطی نباید به پایپل بیش از ظرفیت مقاومتش نیرو وارد کرد. اگر انتقال پایپل (Pipelle) از کانال سرویکس به راحتی میسر نباشد، نباید فشار اضافی به پایپل (Pipelle) وارد کرد و باید احتمال تنگی مجرای سرویکس را در نظر گرفته شود.

در بیماران مسن که خشکی سرویکس دارند ممکن است انتقال پایپل از کانال سرویکس با مقاومت روبرو شود، در این موارد با آغشته کردن غلاف پایپل (Pipelle) به ژل لوبریکانت، عبوراین وسیله از کانال سرویکس با راحتی بیشتری انجام خواهد پذیرفت.